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医保报销费用是怎么计算的呢?

时间:2020-08-13     人气:54     来源:广州都知道     作者:admin
概述:每个人的生活都与医保息息相关   在疾病风险到来之际   医保就能及时发挥它的作用   但是你知道哪些情况下   才可以使用医保报销吗?   医保报销费用又是怎么计算的呢?   哪些情况会影响参保人的医保报销比例?......

  每个人的生活都与医保息息相关

  在疾病风险到来之际

  医保就能及时发挥它的作用

  但是你知道哪些情况下

  才可以使用医保报销吗?

  医保报销费用又是怎么计算的呢?

  哪些情况会影响参保人的医保报销比例?

  ......

  小编这就带你去学习

  更多医保报销小知识!

  医保的报销范围

  医保能够报销哪些,主要看医保目录。医保目录包括医保药品目录、诊疗项目目录和医疗服务设施范围目录。

  1、医保药品目录:分为甲类和乙类。甲类目录里的药品可以全额纳入报销范围,之后按规定比例报销;乙类目录里的药品需要个人自付一定比例,剩下的部分纳入报销范围,再按规定比例报销。

  如:减肥药、解酒药、治疗不孕不育等药品不能报销。

  2、诊疗项目目录:临床诊疗必需、安全有效、费用适宜且由物价部门制定了收费标准的诊疗项目。

  如:挂号费、病历工本费、美容项目、整容项目等不能报销。

  3、医疗服务设施目录:定点医疗机构提供的,在接受诊断、治疗和护理过程中必须的服务设施。

  如:急救车、住院陪护费、洗理费和文娱活动费等不能报销。

  医保报销费用是怎么算出来的?

  除了医保目录外,与医保报销费用相关的概念还有报销比例、起付线和封顶线。

  1、报销比例:医保保而不包,会设定相应的比例来进行报销。

  2、起付线:起付线是医保基金的起付标准。参保人在定点医疗机构实际发生的“三个目录”内的医疗费用,要先自己承担起付线以下的费用,过了起付线费用的部分才可以按规定、按比例报销。

  3、封顶线:封顶线是医保基金的最高支付限额。即参保人在一年度内累计能从医保基金里获得报销的最大限额。封顶线以外的费用基本医保不能报销,但对于城乡居民医保的参保人来说还有大病保险继续进行报销;同时参保人可以通过参加补充医保、商业保险等办法解决。

  4、报销的计算方法:医保报销费用=【(甲类药品全部费用+乙类药品扣除自付部分的费用+其他符合医保规定的费用)-起付线】×报销比例

  5、特别提醒:各地起付线、封顶线、报销比例可能不尽相同,请咨询本地的医保部门。

  哪些情况会影响参保人的医保报销比例?

  1、对于参保人自己来说,同一级别的定点医疗机构,报销比例是相同的,没有民营医院和公立医院的差别

  2、参保人身份会影响报销比例。一般来说,退休职工医保参保人的报销比例>在职职工医保参保人的报销比例>居民医保参保人的报销比例;

  3、医疗机构的级别会影响报销比例。一般来说,低级医疗机构报销比例>高级医疗机构的报销比例;

  4、各地规定不同,具体报销比例的规定也不尽相同,有些地方规定低级医疗机构的起付线也要比高级医疗机构的起付线更低。

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  • 近期国内个别地区的疫情和农贸批发市场有关

    市民在采购、处理食材

    有什么要注意的呢?

    暑假期间,家长带着孩子出游放松

    在新冠肺炎疫情防控工作常态化的情况下

    市民在出游要注意哪些地方?

    目前,疾控部门在重点场所针对新冠病毒进行常态化监测。7月1日至8月9日,广州市、区疾控部门累计已在覆盖全市11区的11家医疗机构、9家两站一场一港口、10家城市交通工具、98家市场、4家肉联厂、34家冷库或冷链、15家超市、16家休闲娱乐场所、29家餐饮住宿场所、8家监管场所、14家社会福利机构、13家学校或托幼机构、7家早教或托管机构、16家快递或外卖服务站点等共计284个重点场所,共采集标本5626份,其中重点场所工作人员标本672份,环境标本3380份,食品标本1574份,经检测均为新冠病毒核酸阴性。 

    结合近期广州市重点场所和重点人群监测结果及疫情态势,市疾控中心评估认为,当前广州市各类重点场所的环境和食品存在新冠病毒污染的可能性较低,疫情通过重点场所工作人员、环境和食品传播的风险较低。   


    在日常外出进行采购、就餐等活动时

    也依然需要做好个人防护措施


    选购食材后不宜用手碰眼口鼻

    广州市疾病预防控制中心副主任张周斌建议,在超市、农贸市场里选购时要戴好口罩,在挑选完食材后、清洁双手之前,避免用脏的手去接触口、鼻、眼部;回到家后应该第一时间洗手,“在清洗食材、特别是近期的进口水产品、禽畜肉时,要用比较轻柔的方式来清洗,假如用压力比较大的自来水流冲洗,可能会造成喷溅、污染。

    避免和陌生人“搭台”就餐

    外出就餐要选择环境条件较好、人流不过于密集的场合,减少聚餐人数、保持人和人之间适当距离,在有包间的餐厅建议选择空气流通较好的包间,在小餐馆则应避免和陌生人“搭台”就餐。除此之外,还提倡聚餐使用公筷



    暑假出游的朋友

    这些要点一定要记下来

    出游选择低风险地区

    张周斌表示,新冠肺炎疫情仍未结束,因此个人防护还不能够放松。“暑期出游的话,全国目前绝大多数都是低风险地区,旅游服务也在逐步恢复。对于普通市民来说,出游目的地应该选择低风险地区,中高风险地区不应该作为旅游目的地,如无特殊必要也不建议前往。”

    记得带上日常防护用品

    ❖从防控角度看,出行时,建议大家包里带上日常防护用品,比如口罩、小瓶装洗手液等;

    自驾游是最理想的出游方式,途中注意加强车内开窗通风

    ❖如果乘坐公共交通工具,建议佩戴口罩,保持社交距离。  


    资料图



    入住酒店开窗通风

    ❖到达目的地后,入住酒店房间做好开窗通风

    ❖游玩尽量选择室外空旷景点,避免到人流特别密集的场所,游览最好提前预约

    ❖在旅游途中和归来后,要密切留意自己的身体状况,假如有发烧、咳嗽等不适,应及时就近就医。  

    大家都记住了吗?

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    预防口诀千万条

    戴好口罩第一条


    编辑 | 黄嘉露

    来源 | 广州日报



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  • 8月13日,广州举行第165场疫情防控复工复产新闻发布会(《广州市优化营商环境条例(草案)》起草情况介绍专题)。会上,广州市司法局立法二处处长程应游就《广州市优化营商环境条例(草案)》(下称《草案》)中吸引和培育人才方面的创新举措作出解读。

    城市间的竞争核心是人才竞争。程应游介绍道,为吸引更多人才来穗发展创业,加快形成与广州千年商都和国际大都市相匹配的人才聚集效应和智力支撑,《草案》在完善外地人才积分入户政策、培育“羊城工匠”、放宽港澳专业人士从业限制等方面进行了制度设计。

    首次通过地方立法推动“跨区纳才”

    《草案》提出,在长三角、珠三角等城市的人才入户积分,在广州可获累计认可。“面向特定地区放宽户籍限制,缩减专业人才入户时间,这在国内地方立法尚属首次,也是广州落实中共中央和国务院有关深化户籍制度改革的创新举措。”程应游提到,《草案》如获通过,广州将是国内第一个实现跨地区落户积分互认的城市。

    健全“羊城工匠”培育机制

    2019年,广州实施培育“羊城工匠”5年行动计划,提出到2023年底实现高技能人才突破100万人的奋斗目标。

    为进一步适应战略性新兴产业发展需求,《草案》提出构建技能人才“终身培训体系”,突出新一代信息技术、人工智能、生物医药等新技术领域人才培养,授权人力资源社会保障部门完善技能人才的引进培训、聘用考核、职称认定、职业保障等制度,提升广州人才竞争力指数。

    逐步放宽港澳高端人才从业限制

    《草案》规定,将试点放宽现代服务业高端人才从业限制,允许具有港澳职业资格的金融、建筑、规划等领域符合条件的专业人才在广州提供服务,并参与粤港澳大湾区专业技术人才职称评价和职业资格认可。

    同时,《草案》要求推进公共服务设施建设,为境外人士出入境、就业投资、医疗教育、住房养老等提供更加便利的服务。


    【南方日报、南方+记者】 黄舒旻 宾红霞

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